Diferencias en Cobertura de ARS Generan Dudas en Pacientes

En Santo Domingo, María, un nombre ficticio, se enfrentó a una situación confusa al realizarse una tomografía de senos paranasales en un centro médico privado. La diferencia en el copago entre lo registrado por el establecimiento y lo autorizado por su Administradora de Riesgos de Salud (ARS) despertó sus dudas sobre la cobertura real de su seguro.

Este estudio era un control postoperatorio tras una cirugía por un mucocele en el seno paranasal izquierdo, que le había dificultado respirar. A pesar de haber realizado una tomografía similar en abril, el procedimiento estaba cubierto por su seguro dentro del régimen contributivo.

El proceso de facturación, que tomó unos 15 minutos, reveló una discrepancia en los costos. El centro médico registró la tomografía por RD$3,000, de los cuales RD$2,165.68 estaban cubiertos por el Seguro Familiar de Salud (SFS), dejando a María con un copago de RD$834.32.

Sin embargo, la autorización de la ARS indicaba un costo diferente para el mismo procedimiento, RD$2,707.10, lo que reducía el copago a RD$541.42. Esta diferencia llevó a María a cuestionar qué conceptos estaban incluidos en el precio y cuáles podrían ser cobrados adicionalmente.

Un experto en Seguridad Social explicó que algunos centros médicos cobran por separado ciertos insumos utilizados en los procedimientos, una práctica cada vez más común que incrementa el gasto de bolsillo de los afiliados.

Este caso resalta la falta de claridad sobre qué incluye el precio de un procedimiento médico y qué parte está cubierta por la ARS. Para los pacientes, estas diferencias pueden parecer menores, pero se acumulan con otros gastos médicos, afectando significativamente su economía.

La experiencia de María pone de manifiesto la dificultad de conocer el costo real de una prueba médica cuando el establecimiento y la aseguradora manejan cifras distintas para el mismo servicio.